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Seleção e uso racional do grampeador em cirurgia gastrointestinal

Número Browse:0     Autor:editor do site     Publicar Time: 2021-11-29      Origem:alimentado

A aplicação do grampeador circular em gastrojejunostomia e esofagojejunostomia tem sido amplamente aceita, e a maioria dos cirurgiões prefere usar grampeador circular em cirurgia aberta. Inaba e AL relataram que a aplicação de grampeador linear na gastrojejunostomia sob endoscopia tem um bom efeito. O autor prefere grampos retos ou mesmo grampos endoscópicos para a reconstrução do trato digestivo na cirurgia aberta, porque:

(1) tais instrumentos são convenientes e simples de operar, evitando as etapas de operação incômoda, como colocação grampeador de bolso e grampeador circular atravessando a cavidade intestinal; (2) A anastomose não é limitada pelo diâmetro do lúmen; (3) Há pouco sangramento durante a anastomose, e não é fácil causar lágrima tecidual ou anastomose incompleta durante a anastomose; (4) encurtar o tempo de operação; (5) Em comparação com o grampeador circular, o grampeador linear só precisa substituir o bin na unha quando usado repetidamente durante a operação, o que reduz o custo cirúrgico. Quanto a se pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias em comparação com o grampeador circular, ainda mais a verificação clínica continua a ser feita.

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1. Hemicolectomia direita Anastomose de ponta a lado: Um grampeador circular (29 ou 33 mm) pode ser usado para completar a anastomose ileocolon de ponta a lado, e um dispositivo de encerramento linear (L60 ou L75) pode ser usado para fechar o quebrado Fim do cólon transversal, ou um grampeador de corte linear (L75) pode ser usado para realizar anastomose ileocolon de ponta a lado. Um grampeador circular (29 ou 33) deve ser inserido no lúmen intestinal proximal durante a anastomose de ponta a ponta de cólon transversal ou hemicolectomia esquerda.

2. Colon Sigmóide ou ressecção do reto Colorectum (Canal anal) Anastomose de ponta a ponta: A anastomose dupla é o método mais comumente usado na reconstrução gastrointestinal, não importa em laparotomia ou cirurgia endoscópica. Este artigo introduz principalmente a técnica de grampeamento duplo através da abordagem anal para a reconstrução gastrointestinal.

O intestino proximal é colocado com um grampeador circular contra a base de unhas, e o corpo grampeador deve ser fechado com uma linha reta ou grampeador de corte de arco no lugar pré-cortado na extremidade distal do tumor. Antes de entrar no canal anal, a extremidade frontal do corpo grampeador deve ser revestida com solução de iodor para lubrificar e desinfetar. O corpo deve ser avançado lentamente no canal anal até que a frente do corpo toca suavemente o interior do coto retal.

Nota do grampeador de uso único na cirurgia colorretal

(1) Durante o aperto grampeador, o intestino proximal deve ser impedido de torcer, caso contrário os navios mesangiais serão comprimidos; (2) O mesangio do canal intestinal em ambas as extremidades da anastomose não deve ser muito longo dissociado para garantir a oferta de sangue adequada ao canal intestinal; (3) O tecido gordo do intestino em ambas as extremidades da anastomose deve ser removido limpo para evitar a anastomose incompleta causada por incorporação excessiva do tecido durante a anastomose, mas é melhor não exceder 2cm, caso contrário, o suprimento de sangue do intestino na anastomose na anastomose será afetado; (4) Durante a anastomose, outros tecidos não relacionados devem ser impedidos de incorporar grampeador, especialmente na parede vaginal posterior dos pacientes do sexo feminino. A posição da parede vaginal posterior deve ser confirmada antes que o grampeador seja atingido, e a exploração vaginal pode ser realizada após a conclusão da anastomose; (5) Após a conclusão do melhor teste ou injeção anal de solução azul de metileno, verifique se o jogo completamente, a inspeção anastomótica pós-operatória de dre, as partidas devem evitar a sobreposição da linha de anastomose de grampeamento circular e linear, caso contrário, isso causará oferta de sangue anastomótica é A paralisia anastomótica pós-operatória, muitas vezes ocorreu no uso de faca elétrica de alta frequência para evitar danos, anastomose dupla de parede retal e vaginal, embora amplamente utilizada, mas ainda há alguns defeitos, como na sobreposição de fio de prego circular e linear, use O corte de cortes de corte linear após loops do intestino, pode estar na borda do formulário do stub do reto \"ângulo \" espigas de gato, especialmente a aplicação intraoperatória de corte linear para muitas vezes, pode causar uma sobreposição de linha de anastomose, aumentar o risco de fístula anastomótica . Portanto, na prática clínica, se as condições permitiram, a técnica de anastomose única pode ser usada, isto é, a sutura da bolsa pode ser usada para extremidade do cólon e distal proximal, de modo a evitar as desvantagens da técnica de dupla anastomose.Preço de grampeador da pele médica- smail

A ressecção do reto da anastomose lateral colorretal (anal): O corpo de grampeamento pode abdominal ou anal no caminho para completar a anastomose lateral final usando anastomat circular (33 mm ou 29 mm) e anastomose lateral de grampeamento linear formado por um cólon é o significado de \"J Loops, aumentar a capacidade de armazenamento do estrito, reduzir o risco de fístula anastomótica pós-operatória, o cabelo de pesquisa de Brisinda, etc atualmente, a anastomose de ponta a ponta é segura e viável, e a incidência de fístula anastomótica pós-operatória é menor do que a de anastomose de ponta a ponta. No entanto, o tamanho da amostra deste experimento é muito pequeno e ensaios clínicos de larga escala ainda são necessários para verificar isso.

A anastomose do saco colônico (anal) também pode ser usada, na qual um j-dobre de 6 ~ 7cm é feito na extremidade colônica livre com um grampeador de corte reto. Uma meta-análise mostrou que, em comparação com a anastomose de ponta a lado, não houve diferença estatisticamente significante na taxa de complicao pós-operatória, taxa de mortalidade, função de defecação, etc. No entanto, a operação do saco de armazenamento de cólon foi complicado e caro, e o Escolha do método necessário para ser decidido pelo cirurgião.

Nos últimos anos, o grampeador em forma de arco se tornou gradualmente popular na prática clínica. Alguns estudiosos acreditam que na ressecção de baixo câncer retal, o grampeador em forma de arco é mais fácil de penetrar na cavidade pélvica do que o grampeador linear, e o efeito da anastomose é melhor. O autor pensa que, dois tipos de grampeamento têm suas respectivas características e indicações da localização do tumor pélâmico é baixo e estreito grampeamento linear não pode completar a distância suficiente dos escultores intestinais distais, considere o uso de anastomat de corte de arco, não importa quais tipos de grampeamento, Deve seguir o princípio da TME, dissecção intraoperatória claramente, garanta um bom campo cirúrgico.

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